医疗保险报销须知

1 、.城镇职工 、居民普通疾病或生育住院的 ，应在三日内持医保本(卡)到医疗保险办公室办理审批手续 。注 ：保胎 、流产 、分娩须持计划生育服务手册 。 

2 、市直企业女职工生育 ，应在出院前持《企业女职工生育认可通知单》 、准生证 、诊断证明(需盖住院处公章)到医疗保险办公室办理审批 。保胎 、宫外孕请咨询市医保处       

3 、市直企业女职工保胎 、宫外孕请咨询市医保处 。         

4 、县区企业女职工生育 ，请在三日持《企业女职工生育保险认可通知单》 ，医保本(卡)到医保办公室办理审批手续 ，出院时自费结账回当地医保处报销 。

5 、县区企业保胎 、流产 、宫外孕回当地医保处咨询 。         

注 ：住院审批单必须在住院期间办理 ，出院后不再补办 。

医疗保险定岗医师的职责

1 、熟悉基本医疗保险政策规定 ，熟练掌握“三个目录”的实施情况 ，自觉履行定点医疗机构服务协议的各项规定 。                   

2 、认真核对参保人员《医疗保险证》 、《医疗保险病历》等相关资料 ，防止冒名就医 、住院等现象 。                                   

3 、病历记录及时 、准确 、完整 、清楚 。各项检查 、化验 、治疗 、用药及出院带药等项目都要在医嘱中进行真实 、详细 、完整的记录 ，各项检查化验报告单收载齐全 。

4 、坚持因病施治的原则，合理检查 、合理治疗 、合理用药 。不开大处方 ，不滥检查 ，不诱导过度消费 ，不降低服务质量 。

5 、坚持首诊负责制 ，执行逐级转诊制度 ，不得诊断升级 ，不得推诿拒收危 、重病人 ，不得以各种借口使参保人员提前或延迟出院 。

6 、严格遵守目录外用药 、诊疗项目等政策规定 ，严格执行病人(或家属)告知制度 、签字同意制度和门诊统筹病种用药及住院病人出院带药的规定 。

对违规医疗保险定岗医师的处理

1 、未按规定主动审核参保人员人证是否相符 ，出现冒名 、挂床住院的 。

2 、将非医疗保险基金支付范围的医疗费用 ，以及由个人自付的医疗费用纳入医疗保险基金支付的 。

3、不执行药品价格和医疗服务收费标准 ，以及违反价格管理有关规定收费而造成医疗保险基金损失的 。

4 、不坚持因病施治 ，开大处方 、乱检查 ，加重参保人员个人负担的 。

5 、不执行目录外用药 、检查 、治疗告知签字制度的 。

6 、拒收或推诿本医疗机构收治范围内参保病人的 。