精液质量差 ，是否该养囊胚呢 ？

做试管最终能否怀孕 ，其中一个至关重要的因素就是胚胎质量 ，胚胎的发育潜能 ，而是否能养成囊胚则是评判胚胎发育潜能的标准之一 。但是在讨论影响胚胎发育潜能因素时 ，往往女性因素被过多解读 ，男性因素提到的很少 ，那么男性因素到底是否影响胚胎发育潜能吗 ？影响有多大呢 ？

在一项纳入了1223个一代试管周期的研究中 ，发现精液的浓度 、活力、正常形态率等基本参数的大小对胚胎质量和妊娠结局没有显著影响 ；精子DNA碎片率的高低能显著影响胚胎发育 ，以及后续的妊娠结局 。而另一项纳入了693个试管周期的研究发现 ，少弱精患者的优质胚胎率 、胚胎着床率和临床妊娠率与精液情况正常患者没有明显差异 ，但囊胚形成率两者之间是有明显差异的 。

根据我中心2019年-2021年的数据显示 ，精液的浓度和活力对于囊胚形成率和囊胚移植后的妊娠结局并没有显著的影响 。如图1 、图2所示 ，做一代试管 ，无论精液浓度多少 、精子活力高低（A级+B级精子数占比） ，可用囊胚形成率均在57%左右 ，优质囊胚形成率均在24%左右 。

如图3 、图4所示 ，做二代试管 ，同样无论精液浓度和精子活力 ，甚至是睾丸穿刺（TESA）和显微取精得到的精子 ，可用囊胚形成率和优质囊胚形成率的差异也不显著（平均可用囊胚形成率45% ，平均优质囊胚形成率17%） 。

如图5 、图6所示 ，无论精液浓度和精子活力的大小，囊胚移植的临床妊娠率差异也不显著（一代试管平均临床妊娠率60% ，二代试管平均临床妊娠率54%） 。

对于一代试管 ，浓度≤5×106 、活力<10%的妊娠率差异较大 ，是因为这部分周期数较少 ，数据少造成的偏倚 。而对于二代试管浓度>30×106 、活力>30%的囊胚培养情况和妊娠结局偏差，这部分患者精液情况良好却需要做二代试管 ，往往是多周期患者 ，女方因素的影响会更大些 ，所以结局会偏差些 。

综上 ，精液的常规检查指标不影响胚胎质量 ，毕竟精液在胚胎实验室里都是经过优化处理的 ，哪怕精子不合格 ，也是很有可能养成优质囊胚的 。所以还是鼓励患者在条件允许的情况下尽量去养囊胚 ，不要因为自身的精液情况而有所顾虑 ，能否形成囊胚预示着胚胎持续发育的能力 ，也预示着活产的可能 ，毕竟活产才是我们的终极目标 。

注 ：可用胚胎形成率=扩张度≥3期的囊胚数/养囊胚胎数 ， 优质胚胎形成率=扩张度≥3期 、内细胞团和滋养外胚层细胞评级不含C的囊胚数/养囊胚胎数 。