精索静脉曲张 ，男性不育 ？

精索静脉曲张是男科常见病 ，是否影响生育 ，关键是在于对睾丸的损害程度 ，这可以通过男科体检和精液分析来判断 。精索静脉曲张不一定会导致不育 ，治疗后也可能正常生育 ，最后还可以选择试管婴儿 。

精索静脉曲张（VC）是男性阴囊精索蔓状静脉丛的异常伸长 、扩张和迂曲 ，是男科常见症状 ，整体发病率约为10-15% ，不育男性中发病率约占30-40% 。严重的VC可引起睾丸发育迟缓或停滞 、精子质量下降 、睾丸局部血流障碍等 ，是引起男性不育的原因之一 。

因此 ，很多人会猜测，医生诊断VC就一定会意味着男性不育 ？莫急 ，在回答这个问题之前 ，我们先来了解一下这个男性特有的疾病 。

一 、为什么会发生VC？

精索静脉由精索的内 、外静脉 、及输精管静脉组成 ，三组静脉在阴囊内相互交通 、盘曲 、形成精索静脉丛 。相较于动物而言 ，人类进化为直立行走后 ，精索静脉内的血液回流方向从水平变为竖直向上 ，血液回流需要克服地球的重力 ；同时精索内静脉走行较长 ，如果静脉瓣发育不良 、或关闭不全等因素 ，可造成静脉内压力增加 ，血液回流更加不畅 ，最终引起精索静脉曲张 。

二 、为什么VC大多发生于左侧 ？

大多数VC都出现在左侧精索静脉 ，主要原因是人类左右侧的精索静脉的结构略有不同 。主要有三个因素：首先 ，左侧精索静脉比右侧长大约8至10cm ，左侧静脉血液回流需要走的路程更长 ，上升需要的动力更大 ，血液更容易返流 。其次 ，左侧精索静脉注入左侧肾静脉角度呈直角 ，因此左侧精索静脉压力更高 。此外，人类左侧精索静脉没有静脉瓣支撑 ，更易受到相邻血管 、器官的压迫 ，从而发生血管的曲张 。

三 、VC的常见症状及分级

大多数VC无明显症状 ，多在体检时或因不育就诊时被查出 。有症状的男性可表现为阴囊坠胀不适或坠痛 ，疼痛可向腹股沟区 、下腹部放射 ，久站 、步行后症状可加重 ，平卧后可缓解或消失 。体检可见患侧阴囊明显松弛下坠 ，严重者可见到或摸到精索静脉似蚯蚓团块 ，平卧位时 ，曲张静脉随即缩小或消失。轻者局部体征不明显 ，可做Valsalva试验 ，即站立时用力屏气鼓肚子增加腹压 ，由于血液回流受阻 ，曲张静脉显现 。临床上 ，在进行体格检查和辅助检查后 ，根据VC症状的严重程度可以将其分为四度 ：

（1）亚临床型 ：在休息或者做Valsalva动作时 ，没有症状或者看不到曲张静脉 ，只有做B超检查才能发现 ；

（2）临床Ⅰ度 ：只在做Valsalva动作时可以触及曲张静脉 ；

（3）临床Ⅱ度 ：平静状态下就能触及到曲张的静脉 ，但是看不到 ；

（4）临床Ⅲ度 ：平静状态下肉眼就可看到阴囊表面曲张的血管团 。

四 、VC与男性不育的关系

VC对男性的影响主要可以归为两点 ，其一是如果出现不适症状 ，可能影响生活质量 ；其二就是可能引起男性不育 。但是 ，千万不要理解为VC就一定会导致男性不育 ，事实上也有很多VC的男性可以正常生育 。VC合并男性不育的病因 ，目前没有完全研究清楚 ，有几点可能的因素 ，①精索静脉内的血液瘀滞 ，使睾丸局部温度升高 ，生精功能降低 ；②微循环功能发生障碍 ，生精小管变性 ，影响精子的发生 。虽然VC可能导致男性不育 ，但其曲张程度与不育并不一致 。因此 ，临床上确定VC作为男性不育的病因非常谨慎 ，需满足以下条件 ：

（1）同时存在精索静脉曲张和精液质量异常(基础条件) 。

（2）判断精液质量异常程度与曲张程度相匹配，有生育困难的病情(轻 、中 、重)和精索静脉曲张的病情(Ⅰ度 、Ⅱ度、Ⅲ度) 。

（3）精液质量下降与曲张程度存在动态相关性 。

（4）没有其他明显的干扰精液质量的因素 。

五 、VC的治疗

绝大多数VC男性临床症状轻微 ，甚至无症状 ，其治疗目的主要是改善精液质量 ，以提高配偶的受孕率 。因此 ，其治疗应首选保守治疗 ，包括改善生活方式 、口服改善睾丸微循环及提高精子质量的药物等 。如果保守治疗效果不明显 ，可考虑手术治疗。

（1）物理治疗 ：轻度的精索静脉曲张伴不育者 ，且症状不严重的可采用阴囊托带 ，穿紧身内裤 ，局部冷敷等物理疗法 ；

（2）药物治疗 ：抗氧化剂 ，非甾体类消炎药 ，中药等 ，中药在缓解疼痛 、促进微循环方面效果显著 。

（3）手术治疗 ：显微外科手术结扎精索静脉、经腹膜后精索内静脉高位结扎术 、经腹股沟精索内静脉高位结扎术 、腹腔镜精索静脉结扎术等 。对于选择手术治疗的患者 ，恢复自然生育的可能性较小 ，尤其是病程久 、年龄大的男性患者可以选择试管婴儿助孕 。