促排卵的凶险敌人——OHSS

试管婴儿或不孕症用促性腺激素促排卵 ，最凶险的敌人就是卵巢过度刺激综合征（OHSS）了 。人们和它斗争了几十年 ，还没有取得彻底的胜利 。我们的目标很坚定 ，就是要OHSS-free（无OHSS）的促排卵治疗 。把OHSS预防于萌芽之中 ，呵护好母亲和孩子的安全 。

促排卵的凶险敌人——OHSS

不要以为做试管婴儿就像去一趟健身房那样简单 ，卵巢过度刺激综合征（OHSS）就是医生最担心的事件了 。它是发生于促排卵过程中的一种并发症 ，特征是多卵泡生长 、卵巢体积显著增大 ，血管通透性增加 ，水份从血管内转移到外面 ，出现腹水 、胸水 、少尿 、血液浓缩 、血栓形成 、以及肝肾功能受损 ，严重者可危及生命 。

OHSS的级别

综合临床症状 、超声及实验室检查可将OHSS分为轻 、中 、重三度 。

轻度OHSS的发病率约20%～33% ，表现为恶心 、食欲差 、腹胀等症状 。

中度OHSS的发病率约3%～6% ，在轻度的基础上出现腹水 ，检查发现白细胞轻度升高 、血液轻度浓缩 、肝酶升高 。

重度OHSS的发病率约0.1%～2% ，表现为大量的腹水 、胸水 、呼吸困难 ，低血容量休克 、少尿 、肾功能衰竭 、甚至出现血栓危及生命 。其中约1.9%的患者需要住院治疗 。

OHSS的早晚发生之差

根据OHSS的发生时间可分为早发 、晚发两种类型 。

早发型OHSS与生长卵泡多 ，血清雌激素水平高有关 ，最重要的是注射HCG所诱发的 ，多发生在取卵后9天内 。它来势汹汹 ，血球压积较高 ，腹水胸水增多时 ，常出现尿少 ，肾功能不全的危急指标 。但如果没有怀孕 ，第10余天以后就转危为安 ，高枕无忧了 。

晚发型OHSS一般发生在取卵后10天及以后 ，与怀孕胚胎分泌的HCG ，以及注射的HCG黄体支持有关 。它多与怀孕有关 ，起病缓 ，病情迁延 ，腹水胸水持续不减 ，血球压积多不高 。住院的时间会比较长 。

警惕OHSS的高风险女孩

哪些人群易发生卵巢过度刺激呢 ？

年轻（<30岁） ，身材瘦小（BMI<17） 、多囊卵巢综合征 、或卵巢内小卵泡很多的女性 ，过去发生过OHSS者更易再发 ，这类人群卵巢对促排卵药物的反应敏感 ，是高危人群 。抗苗勒氏管激素（AMH）及基础窦卵泡数（AFC）则是预测OHSS更客观直接指标 。与年龄及BMI相比 ，AMH预测效果更好 ，当AMH>3.36ng/mL时OHSS发生的风险很高 。

由于血清AMH值可在月经的任意一天抽血检测评估卵巢的储备 ，预测对促排卵药物的反应性 。基础窦卵泡检测一般在月经来潮的第2～5天做阴道B超计数最为准确 ，以>14个小卵泡者易发生OHSS 。反正高危女性的血清AMH水平是高的 ，基础窦卵泡是多的 。

在促排过程中绝对避免OHSS的发生几乎是不可能的 ，但是近年来，负责任的医生们提出 ：“患者有权要求消灭OHSS的促排卵周期” 。这对医生的要求更高了 ，OHSS成了辅助生殖计数中亟待攻克的首要难关 。第一步 ，就是对高危人群可以进行早期预防 ，以降低OHSS的发生 。

最好不让OHSS发生

1.评估患者的卵巢反应性 ，制定个性化促排卵方案

对高风险女性 ，①我们要精确计算和设计促性腺激素的启动剂量 ，以低剂量为原则 ；②温和刺激方案 、拮抗剂方案 、联合GnRH激动剂扳机 ；③当卵泡近成熟，血清雌激素水平过高时 ，可短暂停用促性腺激素 ，也称“coasting” ；④出现严重OHSS倾向时 ，可取消本周期 ；⑤减少HCG的扳机剂量 ，取卵后禁用HCG进行黄体支持等 。这些方法都能一定程度降低OHSS的发生 。

2.全胚胎冷冻 
怀孕可增加OHSS的发生 、加重病情 ，故高风险女性取卵形成胚胎后 ，可取消本周期新鲜胚胎移植 ，全部胚胎冷冻保存 ，择期做冻胚移植 。这个策略可以显著降低迟发型OHSS的发生率 ，防治怀孕后病情迁延加重 。并减少宫外孕 、早产 、低体重儿的风险 。

3.卵母细胞体外成熟（IVM）
卵母细胞体外成熟是在卵巢不刺激或微刺激的情况下 ，在小卵泡取卵 ，用特殊的体外培养液将不成熟的卵母细胞培养成熟后再做ICSI授精 。IVM可以完全预防OHSS发生 。中山大学附属第六医院生殖中心有成熟的IVM培养体系 ，不仅稳定 ，而且卵母细胞成熟率和妊娠率都令人欣喜 。

4.其它
在促排过程中B超发现OHSS倾向和盆腔积液征象时 ，可给高蛋白质饮食（鸡蛋 、牛奶或蛋白粉等） ，避免剧烈运动以防止卵巢扭转 。严重者可加用溴隐亭 、阿司匹林 、糖皮质激素 、二甲双胍等药物预防和控制OHSS发生 。

对OHSS的拯救行动

1.补水补水
OHSS治疗以支持治疗为主 。OHSS的发病机制是血管的渗透性增加 ，就如同一条漏水的水管 ，水不断外渗 ，导致水管里的水越来越少 ，杂质沉淀 。所以最重要的是治疗措施是静脉补液 ，补的可不是普通的“水” ，是昂贵的“琼浆玉液” ，如人体白蛋白 ，血浆，代血浆等胶体液 。

2.抗凝抗凝
当OHSS发生时 ，人体内血管里的血液变得粘稠 ，容易形成血栓 ，这可是OHSS中最致命的风险呢 。如果血栓堵上了肾 、脑 、肺等 ，就会器官衰竭了 。历史上报告的死亡病例多是这个原因 。所以给一些抗凝药物 、皮质激素 、多巴胺等 ，就是为了预防血栓 。

3.放水放水
OHSS形成的大量腹 、胸水令人肚子胀 ，喘不过气 ，夜里不能平躺着睡觉 ，当这些症状难以忍受时可以考虑穿刺引流胸腹水 ，以缓解不适 。

4.保肝保肝
抽血检查时发现肝酶升高 ，表明肝功能受到一定程度的损害 ，这时就要护肝治疗啦 。

综合而言 ， OHSS的预防远比治疗重要 ，如果发生了OHSS ，遵循医生的指导就能顺利度过这道难关啦 。这篇文章也是劝导年轻小夫妇 ，可不要自己不努力造人 ，就指望做试管婴儿 ，要知道促排卵也不是吃素的哦 。

本文作者 ：梁晓燕 、艾细雄
梁晓燕
教授 ，主任医师
医学博士 ，博士生导师
中山大学附属第六医院生殖中心主任