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卵泡成熟后不破裂是怎么回事 ?

发布日期:2022-06-11    作者:尊龙凯时·(中国区)人生就是搏!制药    

卵泡生长成熟了不破裂 ,卵子就不能排出和精子相遇 ,这也是不孕的原因之一 。这个卵泡不破裂 ,是一种症候群 ,病因有各种 ,临床上很难有确切的诊断证据 ,如果反复发生伴有不孕症,最后就只好做试管婴儿了 。


正常排卵周期中 ,卵泡生长到成熟后 ,在LH作用下 ,卵泡壁变薄 ,卵泡内压力增加 ,会将卵子裹着周围的卵丘细胞和卵泡液 ,从破口排出 ,排卵就完成了 。卵泡不破裂也是不孕的病因之一 。


未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS) 是指卵泡成熟达到18mm以上直径 ,LH或hCG峰值出现 ,但卵泡不“破裂” ,卵子不能排出 ,而在卵泡里黄素化萎缩了 。LUFS患者的卵泡能分泌相应的雌 、孕激素 ,基础体温呈双相 ,子宫内膜呈分泌期改变 ,具有规律的月经周期 ,所以在临床表现上难与正常排卵区分 。


据目前的文献统计 ,LUFS在育龄妇女中发生率为5%~10% ,而在不孕妇女中约占25% 。临床观察发现 ,LUFS在子宫内膜异位症 、高泌乳素血症和垂体性闭经患者中比较常见 ,在克罗米芬诱导排卵的周期中 ,约有35%发生卵泡持续生长而不破裂的现象 ,另外在盆腔粘连 ,特别是发生在卵巢周围的炎性粘连包裹 ,也是导致LUFS的原因之一 。LUFS的患者即使应用大剂量人绒毛膜促性腺激素(HCG5000~10000IU)肌肉注射 ,卵泡仍然可能不破裂 ,最终形成卵巢滤泡囊肿 ,有时需要等待数月才能完全消失 。


(图 :超声示未破裂的卵泡)


LUFS的诊断 :


1、阴道超声:我们对LUFS的诊断 ,一般是根据自然周期LH峰值 ,或HCG注射48h后卵泡仍然没有塌陷或消失的超声影像来做出的 。由于有时排卵后卵泡壁塌陷的超声征象并不典型 ,或排卵后的卵泡有时也并不塌陷 ,在外观上也难以判断 ,因此仅凭超声图像诊断可能有一定的局限性 。


2 、血清孕酮水平测定 :临床上还可以根据LH或HCG峰值一周后的孕激素水平测定诊断LUFS ,如卵泡直径达到成熟标准后没有观察到LH峰值出现 ,雌二醇水平达到200pg/ml ,孕酮水平小于2.5ng/ml ,称之为成熟卵泡型LUF ;如卵泡直径还没有达标 ,但是孕酮水平则已经大于2.5ng/ml  ,称之为未成熟卵泡型的LUF 。但目前LUFS的诊断“金标准”还没有被确认 。


3 、卵泡穿刺 :也有人认为可以在阴道超声介入下做卵泡穿刺 ,如果显微镜下在抽吸出的卵泡液里找到卵子 ,则可认定是LUF的发生 。但是这个诊断方法代价太大 ,并且抽吸到卵子的机会也不确定 ,临床上难以常规操作 。


LUFS的治疗 :


LUFS是一种临床现象 ,而非一种独立的疾病 。临床处理可包括以下几个方面:

 

1 、首先应治疗原发病 :因为LUFS常常伴发内异症和垂体性功能异常 ,因此 ,对于原发病的处理原则是尽早诊断 ,消除和减灭原发病灶 ,如治疗子宫内膜异位症 、控制血清泌乳素水平 、盆腔粘连松解手术等 。


2 、卵泡成熟后的处理 :注射大剂量HCG 。生理上能够模拟内源性LH峰值水平所需的HCG剂量是3000IU ,临床所使用的HCG剂量为5000~10000IU ,应该足够促其卵泡破裂。在HCG注射后48h ,阴道超声观察卵泡 ,看卵泡是否发生塌陷或黄体形成 ,也可以使用GnRH激动剂 ,如达菲林诱发垂体内源性LH峰值 ,促使排卵的发生 。


(图 :腹腔镜下所示正常排卵)


3 、如果在HCG注射后48h卵泡还没有破裂 ,可以轻柔地试用超声探头与手之间机械性的配合挤压卵泡 ,由于此时在LH作用下 ,大多数情况下卵泡壁已经非常薄弱,稍微挤压一下卵泡即可破裂 。


4 、如果卵泡壁坚韧 ,很难挤破 ,可以在超声阴道探头的指引下 ,使用穿刺针 ,经阴道刺破卵泡 ,并辅助机械性挤压 ,使卵泡塌陷 。但由于上述的机械性操作容易造成卵巢血肿等并发症 ,所以临床上应该慎用 。


5 、如果经过以上方法3~6个周期仍然不能怀孕 ,可以考虑采用试管婴儿(IVF)方法 。从技术上来说,通过阴道超声引导下穿刺收集卵泡内的卵子 ,体外受精-胚胎移植 ,可以绕过卵泡排卵困难的问题 ,直奔主题 ,帮助怀孕 。


总之 ,LUFS是一种非常特殊的临床症候群 ,病因尚不清楚 ,治疗并不困难 ,常常是临床上不明原因不孕症的一种隐匿的病因 ,需要临床医生综合考虑可能的病因 ,并做出个体化的治疗 。同时也提醒我们在排卵监测时一定要监测完整 ,最好观察到卵泡是否破裂塌陷这一比较确定的排卵证据 。