卵泡成熟后不破裂是怎么回事 ？

卵泡生长成熟了不破裂 ，卵子就不能排出和精子相遇 ，这也是不孕的原因之一 。这个卵泡不破裂 ，是一种症候群 ，病因有各种 ，临床上很难有确切的诊断证据 ，如果反复发生伴有不孕症，最后就只好做试管婴儿了 。

正常排卵周期中 ，卵泡生长到成熟后 ，在LH作用下 ，卵泡壁变薄 ，卵泡内压力增加 ，会将卵子裹着周围的卵丘细胞和卵泡液 ，从破口排出 ，排卵就完成了 。卵泡不破裂也是不孕的病因之一 。

未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS) 是指卵泡成熟达到18mm以上直径 ，LH或hCG峰值出现 ，但卵泡不“破裂” ，卵子不能排出 ，而在卵泡里黄素化萎缩了 。LUFS患者的卵泡能分泌相应的雌 、孕激素 ，基础体温呈双相 ，子宫内膜呈分泌期改变 ，具有规律的月经周期 ，所以在临床表现上难与正常排卵区分 。

据目前的文献统计 ，LUFS在育龄妇女中发生率为5％～10％ ，而在不孕妇女中约占25％ 。临床观察发现 ，LUFS在子宫内膜异位症 、高泌乳素血症和垂体性闭经患者中比较常见 ，在克罗米芬诱导排卵的周期中 ，约有35%发生卵泡持续生长而不破裂的现象 ，另外在盆腔粘连 ，特别是发生在卵巢周围的炎性粘连包裹 ，也是导致LUFS的原因之一 。LUFS的患者即使应用大剂量人绒毛膜促性腺激素(HCG5000～10000IU)肌肉注射 ，卵泡仍然可能不破裂 ，最终形成卵巢滤泡囊肿 ，有时需要等待数月才能完全消失 。

（图 ：超声示未破裂的卵泡）

LUFS的诊断 ：

1、阴道超声：我们对LUFS的诊断 ，一般是根据自然周期LH峰值 ，或HCG注射48h后卵泡仍然没有塌陷或消失的超声影像来做出的 。由于有时排卵后卵泡壁塌陷的超声征象并不典型 ，或排卵后的卵泡有时也并不塌陷 ，在外观上也难以判断 ，因此仅凭超声图像诊断可能有一定的局限性 。

2 、血清孕酮水平测定 ：临床上还可以根据LH或HCG峰值一周后的孕激素水平测定诊断LUFS ，如卵泡直径达到成熟标准后没有观察到LH峰值出现 ，雌二醇水平达到200pg/ml ，孕酮水平小于2.5ng/ml ，称之为成熟卵泡型LUF ；如卵泡直径还没有达标 ，但是孕酮水平则已经大于2.5ng/ml  ，称之为未成熟卵泡型的LUF 。但目前LUFS的诊断“金标准”还没有被确认 。

3 、卵泡穿刺 ：也有人认为可以在阴道超声介入下做卵泡穿刺 ，如果显微镜下在抽吸出的卵泡液里找到卵子 ，则可认定是LUF的发生 。但是这个诊断方法代价太大 ，并且抽吸到卵子的机会也不确定 ，临床上难以常规操作 。

LUFS的治疗 ：

LUFS是一种临床现象 ，而非一种独立的疾病 。临床处理可包括以下几个方面：

1 、首先应治疗原发病 ：因为LUFS常常伴发内异症和垂体性功能异常 ，因此 ，对于原发病的处理原则是尽早诊断 ，消除和减灭原发病灶 ，如治疗子宫内膜异位症 、控制血清泌乳素水平 、盆腔粘连松解手术等 。

2 、卵泡成熟后的处理 ：注射大剂量HCG 。生理上能够模拟内源性LH峰值水平所需的HCG剂量是3000IU ，临床所使用的HCG剂量为5000～10000IU ，应该足够促其卵泡破裂。在HCG注射后48h ，阴道超声观察卵泡 ，看卵泡是否发生塌陷或黄体形成 ，也可以使用GnRH激动剂 ，如达菲林诱发垂体内源性LH峰值 ，促使排卵的发生 。

（图 ：腹腔镜下所示正常排卵）

3 、如果在HCG注射后48h卵泡还没有破裂 ，可以轻柔地试用超声探头与手之间机械性的配合挤压卵泡 ，由于此时在LH作用下 ，大多数情况下卵泡壁已经非常薄弱，稍微挤压一下卵泡即可破裂 。

4 、如果卵泡壁坚韧 ，很难挤破 ，可以在超声阴道探头的指引下 ，使用穿刺针 ，经阴道刺破卵泡 ，并辅助机械性挤压 ，使卵泡塌陷 。但由于上述的机械性操作容易造成卵巢血肿等并发症 ，所以临床上应该慎用 。

5 、如果经过以上方法3~6个周期仍然不能怀孕 ，可以考虑采用试管婴儿（IVF）方法 。从技术上来说，通过阴道超声引导下穿刺收集卵泡内的卵子 ，体外受精-胚胎移植 ，可以绕过卵泡排卵困难的问题 ，直奔主题 ，帮助怀孕 。

总之 ，LUFS是一种非常特殊的临床症候群 ，病因尚不清楚 ，治疗并不困难 ，常常是临床上不明原因不孕症的一种隐匿的病因 ，需要临床医生综合考虑可能的病因 ，并做出个体化的治疗 。同时也提醒我们在排卵监测时一定要监测完整 ，最好观察到卵泡是否破裂塌陷这一比较确定的排卵证据 。