教你读懂受精短信

受精是指精子进入卵子形成受精卵的过程 。在试管婴儿过程中 ，卵子精子在体外培养皿中相遇并结合 ，胚胎师根据精卵相遇后16-18小时受精卵的外貌来判断受精结局 。

什么是正常受精 ？

正常受精是指含有染色体单倍体精子和单倍体卵子 ，分别携带父方与母方的遗传物质 ，并相互融合组成一个二倍体细胞 。临床上 ，受精的最终判断是通过观察受精后16-18小时的原核形成界定的 ，显微镜下观察到卵胞浆内出现两个原核 ，即一个雌原核和一个雄原核 ；同时 ，卵周隙内可见两个极体 ，这样的受精卵被认为正常受精 。

什么是异常受精 ？

如果在卵胞浆内观察到1个原核（单原核） 、≥3个原核（多原核） ，或者没有见到原核 ，只见2个极体之后又发生卵裂 ，形成形态“正常”的胚胎 ，以上这几种情况均称为异常受精 。也就是说 ，除了未受精的和正常受精的以外 ，统统叫做异常受精 。

1 、多原核受精

文献报导 ：在IVF周期中 ，多原核受精的发生率为2-10% 。产生的原因有很多 ，最主要的原因是多个精子受精 ，也就是多条精子与1个卵子结合 。其他原因还有 ：一条二倍体精子与正常单倍体卵子结合形成的三倍体 ，一条单倍体正常精子与二倍体卵子结合形成的三倍体 ，减数分裂时卵子第二极体未排出 ，受精卵原核碎裂等 。卵子的成熟度也是影响多精受精的关键因素 。未成熟卵体外受精时多精受精率高于成熟卵 ，主要是因为未成熟卵的阻止多精受精的机制还未发育完善 。绝大多数多精受精卵有多套染色体 ，因此 ，临床上不建议移植这个胚胎 。

2 、单原核受精

根据文献报导 ，在体外受精过程中 ，单原核受精的发生率为2%-6% 。形成原因主要有 ：1）雌 、雄原核形成不同步 ；2）雌 、雄原核提早融合 ；3）雌原核形成失败 ；4）雄原核形成失败 ；5）孤雌激活 ，也就是卵子没有和精子受精而自己发生“卵裂” 。1）和2）能形成染色体正常的二倍体胚胎 ，可以进行移植 ；而3） 、4） 、5）会形成染色体异常的胚胎 ，形成的胚胎不可移植 。

但是在实际临床受精观察中 ，胚胎师并没有“火眼金睛” ，无法判断单原核受精卵是上述的哪一种 。对单原核胚胎进行科学研究 ，学者们发现IVF周期中约有一半的单原核胚胎为二倍体 ，提示常规IVF周期中单原核胚胎具有一定的可利用价值 ；另外 ，移植单原核胚胎也有健康婴儿出生的案例 。另一些学者持相反观点 ，认为这种胚胎常存在染色体非整倍体异常 ，总体胚胎质量较差 ，发育潜能较低 ，出现胚胎发育阻滞的几率较大 ，故不具有移植价值 。即使进行胚胎移植 ，也容易发生流产 、死胎 、发育停滞等状况 。而研究发现 ，ICSI（卵子胞浆单精子注射）周期中单原核胚胎染色体异常概率显著高于IVF周期 ，这一点却是公认的 。

综合上述观点以及我们中心二十多年的经验积累 ，我中心的单原核胚胎使用策略是 ，对于IVF周期 ，优先使用正常受精的胚胎 ，对单原核胚胎 ，尽量进行囊胚培养 ，作为备选 ，甚至还可以进行囊胚的染色体检测 ；而ICSI周期 ，临床上不建议使用单原核胚胎 。

什么是可疑受精 ？

在IVF周期中 ，无原核的胚胎占卵裂期胚胎的12%-20% 。形成原因可能有以下几个原因 ：

（1）正常受精形成的原核没被观察到 。原核形成较早 ，在观察受精时 ，2个原核融合后核膜已经消失 ；或因卵子成熟过晚 、受精延迟导致的原核形成滞后 。在这两种情况下形成的胚胎 ，第二天卵裂速度正常 ，染色体正常的几率较大 。

（2）多原核受精的胚胎第二天卵裂速度往往过快 ，7个 、8个 、9个甚至能长到十几个细胞 ，染色体异常率很高 。

（3）孤雌激活 。没有精子进入卵子 ，而是由于机械刺激操作或其它原因 ，卵子自己激活，自发二倍体化了 。这种情况 ，染色体显然也是不正常的 。

看了以上介绍我们会发现 ，受精是一个非常复杂的过程 。在收到生殖中心关于受精报告的短信后 ，如果取卵8枚 ，正常受精8枚 ，那么恭喜您 ，每颗卵子都有发育成好胚胎的潜质 。如果取卵8枚 ，正常受精6枚 ，那就说明还有2枚可能是未受精或异常受精 。如果取卵8枚 ，正常受精4枚 ，可疑受精1枚 ，那就说明有1枚没有发现原核 ，但是见到第二极体 ，那就需要再观察一天 ，根据是否卵裂 、卵裂速度是否正常来判断胚胎是否能用 。

异常受精和可疑受精也要根据情况来判断是否能用 ，在大多数周期中 ，有足够的正常受精胚胎可供使用 ，对单原核和未发现原核来源的胚胎均不考虑优先移植 。但是对于高龄或卵巢功能减退的患者来说 ，能获1枚卵子都很不容易 ，移植单原核 、或未见原核见到第二极体的胚胎 ，则可能是获得妊娠的唯一希望 。因此 ，胚胎学家的建议是 ，可以移植这类胚胎 ，怀孕后可以通过产前诊断来判断胎儿的染色体是否正常 。这样可以在最大限度利用胚胎的基础上 ，又能避免出生染色体异常的胎儿 。