NEJM ：真的太神奇了 ！科学家首次证实 ，低体重新生儿出生后立刻恢复母婴皮肤接触 ，能使死亡风险相对下降25%丨临床大发现

看不少医疗类剧集时 ，奇点糕都看到过母亲和新生儿贴近 ，上演生命奇迹的情节 ，吸毒母亲生下的小宝宝毒瘾发作 ，但抓住母亲的手就迅速稳定下来 ；因羊水栓塞心跳停止的妈妈 ，在娃被放到胸口之后“死而复生”……

这些情节是否能从真实生活中找到原型 ，奇点糕倒不得而知 ，不过尽早恢复母婴皮肤接触 ，确实是这些年来被大力推广的做法 。而最新刊登在《新英格兰医学杂志》上的一项临床研究首次显示 ，母婴皮肤接触 ，能救很多宝宝的命 ！

该研究由世卫组织牵头 ，在印度 、尼日利亚等五个中低收入国家开展 ，对出生体重1-1.8千克的低体重新生儿 ，与传统的温箱/辐射加热器下照料相比 ，出生后立刻恢复母婴皮肤接触 ，能使新生儿出生后28天内的死亡风险相对下降25% 。

在新生儿重症监护室（NICU）内 ，母婴接触组的母亲和宝宝每天平均皮肤接触17个小时 ，这种需求低 、效果好的“袋鼠式育儿” ，对降低广大发展中国家的婴儿死亡率实在很有用 ，如果全面推广的话 ，每年有望在全球挽救15万条生命[1] 。

袋鼠宝宝这居住条件 ，就差个Wi-Fi了

（图片来源 ：Pixabay）

其实早在2003年 ，世卫组织就专门编写了“袋鼠式育儿”指南 ，2015年的最新版指南推荐 ，对出生体重不足2千克的婴儿 ，应该尽可能早地恢复长时间母婴皮肤接触 ，哪怕间断接触都可能带来降低并发症 、提早出院等多方面的获益 。

但在本次研究之前 ，还没有临床证据显示出生后立刻恢复母婴皮肤接触 ，能够减少低体重新生儿的死亡风险 ，所以临床实践中的一般做法，还是先通过其它治疗手段稳定新生儿的生命体征 ，再送到母亲身边去。

然而参与研究的瑞典卡罗林斯卡学院专家Nils Bergman表示 ，低体重新生儿75%的死亡 ，其实都发生在出生后的3-7天 ，也就是恢复母婴皮肤接触之前[2] 。如果非要等到新生儿状况稳定 ，很可能就错过了早期干预的关键期 。

所以这一次的临床试验中 ，出生后1小时内能够自主呼吸的低体重新生儿 ，如果被分入袋鼠式育儿组 ，那么就会直接被暖毯包裹着 ，牢牢放在自己母亲的胸前 ，为此研究者们还专门改造了NICU病房 ，便于母亲和小宝宝同住 。

袋鼠式育儿在非洲确实可以大显身手

（图片来源 ：Acta P?diatrica）

而对照组的低体重新生儿则被单独送入NICU病房 ，两组新生儿接受的其它照料 ，包括是否由母乳喂养等都保持一致 。研究的主要终点为入组72小时内 ，以及新生儿出生后28天内的死亡率 ，次要终点包括并发症发生率 、母乳喂养情况等 。

研究选在印度、尼日利亚 、马拉维 、加纳和坦桑尼亚五个国家开展 ，这些国家的经济水平和医疗条件都相对落后 ，新生儿死亡率较高 。而原定入组4200名新生儿的研究 ，在入组到3211名新生儿时就被叫停了 。

提前叫停入组 ，正是因为袋鼠式育儿的效果 ，已经明确体现出来了 ；袋鼠式育儿组和对照组的新生儿 ，在入组研究后72小时内的死亡率分别为4.6%和5.8%（HR=0.77, P=0.09） ，出生后28天内的死亡率则为12.0%和15.7% 。

“使低体重新生儿死亡风险相对下降25%”的结论，就是从28天内死亡率计算出来的（HR=0.75, P=0.001） ，而且袋鼠式育儿还显著降低了新生儿发生败血症 、体温过低等并发症的风险 ，恢复母乳喂养的比例更高 、时间也更早 。

而且研究数据还显示 ，母亲和婴儿皮肤接触的时间越长 ，对降低死亡风险的效果就越明显 ，其中入组72小时内每天接触不足10小时的新生儿 ，出生后28天内的死亡率高达31.3% ，而每天接触至少20小时的新生儿同期死亡率仅为3.3% 。

协调这项研究的世卫组织专家表示 ，这一发现将对低体重或早产新生儿的重症监护带来“革命性的改变” ，无论什么收入水平的国家 ，都应该向这一方向努力尝试 ，用袋鼠式育儿挽救更多的生命 。

参考资料 ：

1.WHO Immediate KMC Study Group. Immediate “Kangaroo Mother Care” and Survival of Infants with Low Birth Weight[J]. New England Journal of Medicine, 2021, 384(21): 2028-2038.

2.Ahmed I, Ali S M, Amenga-Etego S, et al. Population-based rates, timing, and causes of maternal deaths, stillbirths, and neonatal deaths in south Asia and sub-Saharan Africa: a multi-country prospective cohort study[J]. The Lancet Global Health, 2018, 6(12): e1297-e1308.

头图来源 ：Pixabay