早孕期怎样监测血清HCG

早孕期的诊断“神器”还是HCG的测定 ，这个特异性的妊娠标志物 ，因为检测技术的进步 ，而被赋予了更多的诊断意义 。专家共识推荐早孕期测定HCG进行诊断和监测 ，但是我们在临床应用上 ，还有一些误区需要进一步明鉴 。

如何知道是不是怀孕了呢 ，最简单的方法就是买一个测试棒验一下尿就行了 ，早孕测试棒就是测尿里的HCG是否存在 ，如果想验得更准确一点 ，可去医院测一下血里的HCG值 。早孕最特异性的诊断标志物 ，就是HCG水平测定了。

人们很早就发现了HCG ，并作为早孕的诊断指标 ，随着检测技术的进步 ，检测的精度越来越高 ，才逐渐被赋予更多的诊断意义 。

但是在临床的应用中 ，我们仍然有一些误区 ，需要进一步了解 。

HCG是由胚胎滋养层细胞分泌的一种糖蛋白 ，由α链和β链两个亚单位组成 ，β链具有特异性 ，和总HCG存在稳定比例关系 ，所以常常测定血清中βHCG的值 。

HCG在胚胎8细胞期 ，也就是卵子受精的第3天就开始分泌了 ，但是在血循环里要达到一定的量才能被检测到 ，血清浓度和尿浓度相差不大 ，但血检更加精确稳定并可以定量 。

理论上HCG的血浓度要高于5~10 IU/L ，非常敏感的验尿棒可测出弱阳性和阳性结果 ，也称“早早孕”诊断 。

孕期HCG的诊断范围

血清HCG测定的正常值范围是很宽的 ，我们通常按末次月经第一天时间计算怀孕时间 ，医学上称作“停经时间” ，日常我们称作孕期或孕周 。

1 、排卵后2周 ，也就是月经应该来潮的时间 ，即孕28天或孕4周 ，其血HCG浓度大约在100 IU/L水平 ；

2 、到孕40多天或孕6~7周这段时间里 ，HCG水平升高很快 ，每48小时增加1.6~2倍 ；

3 、在孕56~70天或孕8~10周达峰值 ，约为100,000 IU/L ；

4 、至孕18~20周时 ，血清HCG水平降低到10,000~ 20,000 IU/L ，然后维持这个浓度直到足月分娩 ；

5 、分娩3周后恢复正常 。

所以我们对HCG的理想监测时间应该是在孕6~8周之前 。

在月经周期不规则的时候 ，我们对孕期测算不准 ，会妨碍对HCG值的判断 ，可以通过既往的月经规律、基础体温测量 、排卵试纸测定 、同房时间 、阴道B超检查 、早孕反应出现的时间 ，子宫的双合诊等 ，综合评估推算怀孕的时间 ，参考HCG的检测值 。

早孕期血HCG的“翻倍试验”

因为早孕期血清HCG的快速增长速度有一定的规律 ，所以临床上普遍通过“翻倍试验”来监测妊娠状态 。

在孕6~7周之前 ，在同一个实验室 ，间隔48小时测定 ，如果血清HCG呈1.6~2倍的增长 ，说明妊娠状态正常的可能性大 。如果低于这个增长速度 ，预示胚胎发育不良或异位妊娠的可能。

但要注意 ，翻倍试验并不是绝对的预测指标 ，它只是反映了在那个特定时间段 ，胚胎滋养层发育状态 ，间接反映胚胎发育情况 ，准确率约75% ，约17%的异位妊娠早期也可表现为HCG正常翻倍 。

同时我们要注意监测的时间段 ，有的孕妇已经妊娠2个月以上了 ，还在做HCG的“翻倍试验” ，就没有道理了 ，此时阴道超声的检查更具有诊断的意义 。

宫外孕的HCG诊断

理论上异位妊娠的血HCG的水平与孕期不符 ，低于平均水平 ，或翻倍试验不正常 。在孕45天以前 ，这是非常难以判断的 。

一般我们会给一点黄体酮安慰性口服 ，嘱咐孕妇密切观察阴道流血和腹痛的症状 ，有情况随时急诊 。

原则上在孕40天时 ，我们就可以通过阴道超声 ，观察到宫内的孕囊 ，在孕45天时 ，看到胚芽和胎心搏动 。

如果此时血清HCG >1000 IU ~ 1500 IU ，B超还没有看到宫内的典型孕囊 ，异位妊娠的可能性>95% ，需要留院观察 ，动态超声检查 ，看输卵管和其它部位是否出现孕囊和胎心 。

因此 ，在这个怀孕阶段 ，不要拒绝超声检查 ，即使HCG的检测水平只有几百单位 ，B超没有见到宫内孕囊 ，都要密切观察是否宫外孕可能 。

“胚停”的HCG诊断

胚胎停止发育的诊断比起宫外孕的诊断要容易得多 ，早孕期血清HCG水平低下 ，翻倍试验异常 ，B超观察到宫内有孕囊 ，有的也看到胚芽和卵黄囊 ，但在孕45~50天还没有见到胎心搏动 ，延长观察了1~2周 ，还未见胎心 。

医学上称作“难免流产” ，通常也称作“胚胎停止发育（胚停）” 。

此时超声的诊断具有最可靠的价值 ，其它HCG和孕酮水平测定都没有诊断意义了 ，不建议盲目保胎 ，更没有必要再继续使用黄体酮或HCG制剂 。

可以去妇科门诊咨询 ，择期进行清宫手术 ，如果进行流产绒毛组织的非整倍体筛查 ，可以判断本次流产的部分原因 。

生化妊娠的HCG诊断

生化妊娠是一种非常隐匿的妊娠状态，血清HCG水平升高 ，但是明显低于正常妊娠的值 ，并很快回落到非孕期水平 ，超声没有发现宫内孕囊或宫外的妊娠证据 。这种情况可能是一次早早孕的自然流产 ，或者也很难排除是一次流产型的异位妊娠 。

对于生化妊娠血HCG值的诊断标准 ，目前没有统一的界限 。有的人认为血清HCG值只要大于本实验室的正常上界 ，总HCG > 10 IU/L ，或βHCG > 3~5 IU/L ，都可认为是生化妊娠 ；也有的医生认为血清HCG值 > 25 IU/L ，才认定是一次妊娠丢失 。

生化妊娠目前还不能算是一次“正式”的自然流产 ，如果HCG值太低 ， < 25 IU/L ，在诊断时可以不作为一次流产史统计 。

但是如果反复多次的生化妊娠史 ，需要引起我们的重视 ，按流产指标进行相关的检查 。

血HCG测定的要点提醒

1 、血β-HCG水平在怀孕8~10周左右达到高峰 ，然后水平开始下降 ，因此通常孕6~8周后 ，不再推荐孕妇进行β-HCG检测评估妊娠状态 ，而建议B超诊断 。对于月经不规则的孕妇要注意校正停经日期 。

2 、如果在检测血HCG前一周内 ，注射过HCG制剂保胎 ，此时血清HCG水平会受到干扰而假性升高 。

3 、尿HCG的测定是定性或半定量的测试，受到排尿量等因素影响 ，但可以很早地筛查是否怀孕 ，如果尿检阴性 ，基本可以排除妊娠状态 。

4 、双胎的HCG水平高于单胎 ，但不一定是双倍的升高 ，不作为双胎的诊断依据 。细致的超声检查可以早期发现 。

5 、另外HCG升高的鉴别诊断还包括 ：滋养细胞疾病（葡萄胎等） 、原发性卵巢绒毛膜恶性肿瘤 、一些其它的恶性肿瘤 ，好在这些疾病都相对罕见 ，如果有异常的临床迹象 ，需要警惕并加以甄别 。