近年来高血压患者越来越年轻化 ，不少育龄男性在服用降压药时 ，往往会担心 ，小两口备孕期能服用降压药吗 ？会不会影响生育 ？
随着生活水平的提高和生活方式的改变 ，一些慢性疾病逐渐年轻化，高血压就是其中之一 。最新数据表明 ，中国20~49岁的中青年人群中高血压的患病率已达7.9%~26.8% 。不仅影响生育功能 ，还有潜在的血管意外（脑卒中） 、肾衰竭 、心力衰竭 、冠心病 、眼底病变等并发症风险 。高血压人群如不及时合理治疗 ，平均寿命较正常人群缩短15~20年。
我们生殖中心接诊的男性患者中也有部分是高血压患者 ，他们对于在备孕期是否继续服用抗高血压药顾虑重重 ，非常纠结 ，甚至因担心药物对“小蝌蚪”的影响自行停药 。前几天就碰到这样一位患者 ，血压高达196/127mmHg（三级高血压）仍拒绝用药 ，理由是：我在备孕 ，服用药物会产生副作用 ，会影响生育 。
高血压会影响生育吗 ？
一旦确诊高血压病 ，必须终身治疗 ，这是医疗界和全社会的共识 ，高血压对男性生殖功能的影响也是肯定的 。以人群为基础的研究表明 ，高血压男性患者的精液容积 、精子活力 、精子总数和活动精子计数均低于正常男性 。其潜在机制可能是高血压影响睾丸毛细血管 ，导致睾酮水平降低 。高血压男性患者与血压正常的男性相比 ，其阴茎血流受损和勃起功能障碍的可能性高达两倍 。也就是说 ，高血压男性患者更容易出现勃起功能障碍 ，这是因为长期高血压会导致血管壁损伤 ，动脉壁变硬 、变窄 、功能减弱 ，由此流向阴茎的血液流量减少 。勃起功能障碍是血管受损的早期预警信号 ，提示患者患心脏病和脑卒中死亡的风险增加 。
降压药物对生育有影响吗 ？
目前已知的对男性有生殖风险的降压药为 ：（1）醛固酮受体拮抗剂 ，如 ：螺内酯（安体舒通） ，可引起男性性功能障碍 、乳房女性化及乳腺痛 ，停药后症状可消失；（2）噻嗪类利尿药 ，如 ：氢氯噻嗪 ，可导致性欲减退 、勃起功能障碍和精子数量下降 ；（3）β受体阻滞剂 ，如 ：普奈洛尔 、美托洛尔（倍他乐克） ，可使男性性功能障碍 ，性欲下降 ，其精子浓度 、精子总数降低 ，精子活力减弱 ，射精功能障碍 ，血清总睾酮水平下降 。近年来有研究证明 ，β受体阻滞剂类降压药对男性性功能和精液质量有不利影响 。
而钙通道阻滞剂的降压药 ，如 ：地尔硫卓 、维拉帕米 ，在服用过程中 ，一般不会引起性功能障碍 ；普利类和沙坦类药物的降压药 、α受体阻滞剂降压药 ，如哌唑嗪等对男性性功能影响的证据比较少 。有相关的回顾性研究表明 ，沙坦类药物 ，如氯沙坦 、厄贝沙坦 、替米沙坦 、缬沙坦（代文）等对男性性功能有益 ，没有不良影响 ，甚至有明显的促进和改善作用 。
对于抗高血压药物的男性生殖风险的相关研究 ，多数局限于动物和体外研究 ，研究结果尚存在一些矛盾的结论 ，需要长期的和大规模的临床研究数据 。目前报道的抗高血压药物 ，大部分是基于动物实验对精子数量和活性的影响 ，尚未见胎儿致畸的报道 ，由此可以认为使用抗高血压药物对于胎儿是安全的 。
备孕期可以服用降压药吗 ？
随着育龄男性高血压患病率的上升 ，高血压和抗高血压药物对男性生殖健康的影响逐渐引起重视 。前面文中我们提到 ，高血压男性患者即使不服用降压药 ，高血压本身也可能会影响其生育功能 ，如果血压控制不佳还可能会引起其他更多的风险 ，甚至危及生命 。因此 ，男性高血压患者备孕期除了改变不良生活方式 ，清淡饮食 ，适当减重（肥胖患者） ，适量运动 ，可根据自身具体情况 ，咨询专科医师 ，决定是否服用降压药 。如服药的获益大于风险 ，建议男性高血压患者备孕期在心内科医生的指导下服用降压药 。
