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高血压男性患者备孕期可以服用降压药吗 ?

发布日期:2022-06-26    作者:尊龙凯时·(中国区)人生就是搏!制药    

近年来高血压患者越来越年轻化 ,不少育龄男性在服用降压药时 ,往往会担心 ,小两口备孕期能服用降压药吗 ?会不会影响生育 ?


随着生活水平的提高和生活方式的改变 ,一些慢性疾病逐渐年轻化,高血压就是其中之一 。最新数据表明 ,中国20~49岁的中青年人群中高血压的患病率已达7.9%~26.8% 。不仅影响生育功能 ,还有潜在的血管意外(脑卒中) 、肾衰竭 、心力衰竭 、冠心病 、眼底病变等并发症风险 。高血压人群如不及时合理治疗 ,平均寿命较正常人群缩短15~20年。


我们生殖中心接诊的男性患者中也有部分是高血压患者 ,他们对于在备孕期是否继续服用抗高血压药顾虑重重 ,非常纠结 ,甚至因担心药物对“小蝌蚪”的影响自行停药 。前几天就碰到这样一位患者 ,血压高达196/127mmHg(三级高血压)仍拒绝用药 ,理由是:我在备孕 ,服用药物会产生副作用 ,会影响生育 。



高血压会影响生育吗 ?


一旦确诊高血压病 ,必须终身治疗 ,这是医疗界和全社会的共识 ,高血压对男性生殖功能的影响也是肯定的 。以人群为基础的研究表明 ,高血压男性患者的精液容积 、精子活力 、精子总数和活动精子计数均低于正常男性 。其潜在机制可能是高血压影响睾丸毛细血管 ,导致睾酮水平降低 。高血压男性患者与血压正常的男性相比 ,其阴茎血流受损和勃起功能障碍的可能性高达两倍 。也就是说 ,高血压男性患者更容易出现勃起功能障碍 ,这是因为长期高血压会导致血管壁损伤 ,动脉壁变硬 、变窄 、功能减弱 ,由此流向阴茎的血液流量减少 。勃起功能障碍是血管受损的早期预警信号 ,提示患者患心脏病和脑卒中死亡的风险增加 。


降压药物对生育有影响吗 ?


目前已知的对男性有生殖风险的降压药为 :(1)醛固酮受体拮抗剂 ,如 :螺内酯(安体舒通) ,可引起男性性功能障碍 、乳房女性化及乳腺痛 ,停药后症状可消失;(2)噻嗪类利尿药 ,如 :氢氯噻嗪 ,可导致性欲减退 、勃起功能障碍和精子数量下降 ;(3)β受体阻滞剂 ,如 :普奈洛尔 、美托洛尔(倍他乐克) ,可使男性性功能障碍 ,性欲下降 ,其精子浓度 、精子总数降低 ,精子活力减弱 ,射精功能障碍 ,血清总睾酮水平下降 。近年来有研究证明 ,β受体阻滞剂类降压药对男性性功能和精液质量有不利影响 。


而钙通道阻滞剂的降压药 ,如 :地尔硫卓 、维拉帕米 ,在服用过程中 ,一般不会引起性功能障碍 ;普利类和沙坦类药物的降压药 、α受体阻滞剂降压药 ,如哌唑嗪等对男性性功能影响的证据比较少 。有相关的回顾性研究表明 ,沙坦类药物 ,如氯沙坦 、厄贝沙坦 、替米沙坦 、缬沙坦(代文)等对男性性功能有益 ,没有不良影响 ,甚至有明显的促进和改善作用 。



对于抗高血压药物的男性生殖风险的相关研究 ,多数局限于动物和体外研究 ,研究结果尚存在一些矛盾的结论 ,需要长期的和大规模的临床研究数据 。目前报道的抗高血压药物 ,大部分是基于动物实验对精子数量和活性的影响 ,尚未见胎儿致畸的报道 ,由此可以认为使用抗高血压药物对于胎儿是安全的 。


备孕期可以服用降压药吗 ?


随着育龄男性高血压患病率的上升 ,高血压和抗高血压药物对男性生殖健康的影响逐渐引起重视 。前面文中我们提到 ,高血压男性患者即使不服用降压药 ,高血压本身也可能会影响其生育功能 ,如果血压控制不佳还可能会引起其他更多的风险 ,甚至危及生命 。因此 ,男性高血压患者备孕期除了改变不良生活方式 ,清淡饮食 ,适当减重(肥胖患者) ,适量运动 ,可根据自身具体情况 ,咨询专科医师 ,决定是否服用降压药 。如服药的获益大于风险 ,建议男性高血压患者备孕期在心内科医生的指导下服用降压药 。