一位20多岁的帅小伙来做备孕前精液检查 ，检查结果提示精液中没有精子 。在对其一番查体后发现双侧睾丸大小 、质地都正常 ，但是没有触及双侧输精管 。因此考虑可能为输精管发育异常 ，导致精液中无精子 。单从查体所掌握的情况来看 ，睾丸中有精子的希望还是有的 。按常规的诊疗流程 ，接下来还需要进一步检查。可帅小伙完全听不进 ，一直念叨着:希望不大了…… 。甚至这位帅小伙想直接放弃 ，申请使用精子库里的精子 。最终反复告知其有可能为精道梗阻所致的梗阻性无精子症 ，帅小伙才决定继续检查 ，但仍旧是一副灰心丧气的样子 。
什么叫无精子症 ？无精子症的定义是:两次以上精液检查未见精子 ，并将精液离心沉淀后仍未发现精子者 ，称为无精子症 。
无精子症是男性不育中最严重的一种情况 ，约占男性总人群的1%-2% 。那么是什么原因造成精液中没有精子的呢？精液中没有精子的男性真的就完全没有生育的希望了吗 ？
分类
无精子症分为梗阻性无精子症（OA）及非梗阻性无精子症（NOA） 。
男性睾丸就像个工厂 ，其内的生精小管在正常情况下会不断的产生精子 。精子在附睾中经过获能 、成熟等过程 ，再通过输精管 、精囊等输精管道最终射出体外 。如果工厂有生产能力 ，但是运送精子的通道受阻 ，产生的精子堵在精道的某一处 ，造成精液中没有精子 ，这就是梗阻性无精子症（OA) 。梗阻性无精子症的原因多为双侧精道梗阻以及先天性输精管道发育缺陷 ，如双侧附睾梗阻 、双侧输精管梗阻 、双侧输精管缺如及双侧精囊缺如等。
某些情况下 ，生精小管的结构 、功能被破坏 ，“工厂”再无生产精子的能力 ，这就是非梗阻性无精子症（NOA） 。导致非梗阻性无精子症的原因包括:睾丸生精障碍 、腮腺炎合并睾丸炎 、染色体异常 、Y染色体微缺失 、隐睾等 。
治疗
无精子症的治疗目的在于获得可用精子
非梗阻性无精子症中一般情况较差的患者 ，例如FSH水平明显升高 、睾丸体积＜6ml者 、Y染色体AZF基因缺失中的AZFa和AZFb缺失者 ，可直接选择供精人工授精（AID）或者领养 。其他患者可以尝试药物治疗 ，如果药物治疗没有明显改善 ，可以选择手术取精（睾丸活检术 、显微睾丸切开取精术）寻找精子 。
梗阻性无精子症的治疗方法主要包括①:手术进行输精管道重建以获得自然受孕机会 ；②手术取精进行第二代试管婴儿（ICSI）治疗 ，手术方式通常有:睾丸切开取精术 ，附睾精子抽吸术 。
无精子症的患者中 ，有接近一半的为梗阻性无精子症 ，这部分患者有较大的机会借助辅助生殖技术生育自己的血亲后代 。
无精子症的患者建议尽早治疗 ，目前苏大附一院生殖中心开展的辅助生殖技术包括夫精人工授精（AIH） 、体外受精—胚胎移植（IVF-ET） 、卵胞浆内单精子注射（ICSI） 、胚胎植入前遗传学诊断（PGT）以及供精人工授精（AID） ，男科手术包括睾丸切开取精术 、附睾穿刺取精术等 。
